Desengasgo: Novas diretrizes da AHA mudam manobras

A American Heart Association (AHA) publicou uma atualização crucial em suas diretrizes de primeiros socorros e emergências cardiovasculares, com foco especial nas manobras de desengasgo. As novas recomendações, divulgadas na respeitada revista científica Circulation, alteram significativamente a sequência de atendimento para obstrução de vias aéreas, substituindo os protocolos vigentes de 2020.

A mudança mais impactante é a orientação de realizar cinco pancadas nas costas antes de aplicar as cinco compressões abdominais (a popular Manobra de Heimlich) em adultos e crianças conscientes. Anteriormente, a indicação era iniciar o socorro diretamente pelas compressões.

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Por que o protocolo de desengasgo mudou?

A decisão de reintroduzir as pancadas nas costas como passo inicial baseia-se em novas evidências que buscam otimizar a resposta à emergência.

Segundo Ashish Panchal, médico e coordenador do comitê de emergência cardiovascular da AHA, “essa atualização reflete décadas de pesquisas e testes clínicos. Retorna-se às evidências que indicam que as pancadas nas costas são eficazes para deslocar o objeto antes mesmo das compressões abdominais”.

O objetivo é simplificar o aprendizado e agilizar a resposta. Nos Estados Unidos, por exemplo, quase 40% das paradas cardíacas infantis ocorridas fora de hospitais são atribuídas a emergências respiratórias ou asfixia. Uma resposta rápida e eficaz no desengasgo é, portanto, um fator crítico para aumentar as taxas de sobrevivência.

Como fazer o desengasgo em bebês (abaixo de 1 ano)

O procedimento para lactentes é diferente e não inclui compressões abdominais, devido ao alto risco de lesões em órgãos internos. O método correto de desengasgo em bebês alterna cinco pancadas nas costas com cinco compressões no peito.

1. Verifique a obstrução: O bebê não consegue chorar, tossir ou respirar, podendo apresentar mudança na coloração da pele.
2. Posicionamento: Apoie o bebê de bruços sobre o seu antebraço, mantendo a cabeça dele sempre mais baixa que o corpo.
3. Pancadas nas Costas: Aplique cinco pancadas firmes nas costas, na região entre as escápulas (omoplatas).
4. Compressões Torácicas: Vire o bebê (barriga para cima), mantendo-o inclinado. Use a base da palma da mão para realizar cinco compressões no centro do peito.
5. Continue alternando os dois movimentos (5 pancadas e 5 compressões) até a expulsão do objeto ou até que o bebê perca a consciência.
6. Atenção: Se o bebê desmaiar, inicie imediatamente a Reanimação Cardiopulmonar (RCP): 30 compressões torácicas (usando os dois polegares) seguidas por 2 ventilações. Não tente remover o objeto com os dedos se ele não estiver visível.

Guia de desengasgo para adultos e crianças (acima de 1 ano)

Para vítimas conscientes acima de 1 ano de idade, o novo procedimento de desengasgo segue esta ordem:

1. Confirme a obstrução total: A pessoa não consegue falar, tossir ou emitir sons.
2. Pancadas nas Costas: Posicione-se atrás da vítima (levemente inclinada para frente) e aplique cinco golpes firmes nas costas, entre as escápulas, usando o “calcanhar” da mão.
3. Compressões Abdominais (Heimlich): Se as pancadas não resolverem, inicie a Manobra de Heimlich:
   • Feche um punho e posicione-o na “boca do estômago” (logo acima do umbigo e abaixo do osso do peito).
   • Segure o punho com a outra mão e puxe com força para dentro e para cima.
4. Alterne: Continue o ciclo de 5 pancadas nas costas e 5 compressões abdominais até o objeto sair ou a vítima perder a consciência.
5. Se houver desmaio: Deite a pessoa imediatamente no chão e inicie as compressões torácicas (RCP) no ritmo de 100 a 120 por minuto.

Quando chamar o SAMU (192) e outras mudanças

A ajuda médica de emergência (SAMU, 192) deve ser acionada sempre que a vítima perder a consciência ou se o objeto não for expelido, mesmo após o início das manobras. O ideal é que outra pessoa ligue enquanto você inicia o desengasgo.

As diretrizes de 2024 da AHA também trouxeram outras atualizações importantes:

• Overdose por Opioides: Inclusão de um novo protocolo de atendimento, abrangendo o uso público da naloxona.
• Treinamento Jovem: Crianças acima de 12 anos já podem ser ensinadas sobre RCP e o uso de desfibriladores automáticos (DEA).
• Recém-nascidos: Recomenda-se atrasar o clampeamento do cordão umbilical em bebês saudáveis por pelo menos 60 segundos após o nascimento.